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产前健康教育

1、什么是先兆临产?

分娩发动之前,往往出现以下一些预示孕妇不久就要临产的症状,称为先兆临产。
假宫缩(假临产):
分娩发动前,由于子宫肌层的敏感性增强,常出现不规律宫缩,子宫收缩的持续时间短,间歇时间长且不规则,宫缩强度不增强。一般夜间出现,白天消失。假宫缩一般于临产前2-3周内开始。
见红:一般在临产前24-48h内出现,宫颈内口附着的胎膜与子宫壁分离,毛细血管破裂而有少量出血,与宫颈管内的粘液相混合而排出称为见红,是分娩即将开始比较可靠的征象。如果阴道流血较多,超过月经量,应考虑是否有异常情况如前置胎盘、胎盘早剥等应及时去急诊就诊。
胎儿下降感:由于胎先露下降进入骨盆入口,使宫底下降,孕妇自觉上腹部舒适,进食增多,呼吸轻快。

2、什么是临产?

  出现规律性子宫收缩,即宫缩间隔时间约5-6分钟,持续时间30秒钟左右,这说明已经真正临产了。此后宫缩强度会越来越强,间隔时间渐渐缩短、持续时间逐渐延长,准妈妈会感到子宫变硬呈球形、腹部阵痛逐渐增强及伴有腰骶部不适。医生指检会发现宫颈管变短甚至消失,宫口慢慢扩张,胎头缓缓下降。一般初产妇整个产程平均需要11-12小时。经产妇整个产程平均需要6-8小时。

3、孕期出现哪些情况需要及时来院就诊?

1) 、孕37周前如有阴道流血流液、宫缩频繁。
2) 、孕37周后初产妇有规律宫缩,一般5-6分钟一次,每次持续30秒以上,经产妇、疤痕子宫或者胎位异常者有不规律宫缩。
3) 、孕37周后有阴道流液或阴道流血量大于月经量者。
4) 、孕28周后胎动异常者。

4、住院分娩前应准备哪些物品?

生活日用品:日常洗漱用品、脸盆、毛巾、分娩后宝宝用的小脸盘,小毛巾热水瓶由医院提供。
分娩必须品:产褥垫(一大包一般10块)、中单、便盆、腹带、婴儿尿不湿。
病历:本院的门诊产检病历及孕期各类检查报告。
保管好住院预交款单子,备出院结账用。

5、什么是胎膜早破?

  胎膜于临产前破裂称为胎膜早破,是妊娠期常见的分娩并发症。

6、胎膜早破有危险吗?如果发生胎膜早破应该如何处理?

胎膜早破可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高,一旦发生胎膜早破,应立即就诊。
1) 、加强产前检查,及时矫正异常胎位。
2) 、妊娠最后2个月禁止性生活,同时,避免负重及腹部受撞击。
3) 、重视妊娠期卫生保健,注意保持外阴清洁,嘱对饮水,多排便,避免泌尿道感染。
4) 、进食新鲜蔬菜水果,给予营养丰富易消化食物,多饮水,防止便秘,排便时避免腹压。
5)、一旦发现胎膜破裂,应立即平卧,并抬高臀部(可在臀下垫一个枕头或靠垫),尽量减少站立、行走。如有胎位异常者如臀位应绝对卧床。
6) 、应住院待产,绝对卧床休息,减少羊水流出,防止脐带脱垂,避免胎儿受伤。
7) 、胎膜虽破,并不意味着早产,对于未足月者胞胎期间应积极配合以延长孕周。

7、孕期如何做好胎儿监护?

1)、自数胎动:胎儿在宫内的活动称为胎动,孕18-20周时感到胎动。胎动是胎儿在宫内情况良好的一种表现,与胎儿活动度和胎盘功能状态直接相关。当胎儿宫内缺氧时,首先表现为胎动频繁,然后胎动减少,最后胎动消失。数胎动方法:孕28周以后,应每天进行胎动计数,在固定时间内,分早、中、晚3次,每次1小时,应选安静环境集中精神,取左侧卧位,把3次胎动数相加乘以4,即为12小时胎动的总数,正常大约30-40次。如果少于30次,或每小时胎动数少于3次,应及时去医院做进一步检查。
2)、左侧卧位:因为怀孕后增大的子宫右旋,人体右侧有上下腔静脉,如果平卧位压迫大静脉,使下肢血回流不畅,瘀血,下肢水肿。由于回心血量减少影响胎儿生长发育,如果长时间仰卧,可引起低血压,起床后会头晕、恶心、出冷汗,一过性晕厥等等不良影响。

8、何谓运动?孕期如何合理休息及运动?

所谓的运动是指任何可以使躯体和肢体活动的方式。
孕期运动的好处:

1)、促进血液循环,增加肌肉的力量和机体的能量,增强腹肌、腰背肌、盆底肌的张力,改善盆腔充血状况,缓解腰痛,防止关节损伤,减轻水肿,促进新陈代谢。
2)、促进胃肠蠕动,减少便秘,维持良好的食欲。
3)、控制孕期体重的合理增长。保持正常的体型,有利于产后恢复。
4)、提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,改善空腹血糖水平。
5)、锻炼心肺功能,提高对分娩过程的耐受性,有利于顺利分娩。
6)、缓解压力,减轻焦虑放松心情,增加自信,促进睡眠,减少产前产后忧郁症的发生。
7)、减少某些并发症的发生如妊娠期高血压、糖尿病等。

孕期运动的时间及运动量的选择:
开始运动的最佳时机是从孕中期开始,既往无运动习惯的孕妇可以从每天5—10分钟或每周3次每次15分钟开始,逐渐增加至中等强度。既往有运动习惯的孕妇,可以从原来的运动量开始,根据自身情况进行调整。运动开始的时间,宜在餐后进行,应从吃第一口饭算起的饭后一小时开始运动。

如何选择适合的运动:
选择主要由机体中大肌肉群参加的持续运动:如步行、孕妇体操、游泳、瑜伽等;

孕期运动的注意事项:
1)严格掌握运动的禁忌症,保证安全。
2)环境和着装:孕期运动宜选择在空气清新、环境清静处进行,并穿上适合运动的衣服和鞋子。
3)最好在每天相同的时间选择相同的强度的运动。正式运动前有5——10分钟的准备活动,核心部分,以个体化原则,根据个人爱好选择不同的方式,逐步达到中等强度的运动。

孕期运动的禁忌症:
各种心肺功能不全的心脏病和肺部疾病,宫颈机能不全,有早产风险的多胎妊娠,妊娠中晚期阴道流血,前置胎盘,先兆早产,胎膜早破等各种内科、产科合并症及并发症均应听从医生的建议。

9、如何做好孕期体重管理

孕前体重评估
体重指数的概念(即BMI)是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。体重指数在18.8-24.9之间为正常。

孕期增重建议
孕期体重增加包括两大部分,一是妊娠产物包括胎儿、羊水、胎盘,二是母体自身组织的增长,包括血液和细胞外液的增加,子宫和乳腺的发育增大以及母体为泌乳而储备的脂肪等物质。妊娠产物及增加的血浆容量及增大的乳腺及子宫为必要性体重增加,一般为6~7.5kg,经产妇的必要体重增加比初产妇要少一点。

  孕前体重超重或肥胖、偏瘦的孕妇整个孕期体重增加值不同,我国目前无孕期体重增加的推荐值,现采用美国医学研究院(IOM)2009年标准推荐实施:

孕前体重 BMI(kg/M2) 孕期增重总目标(kg)
正常 18.5~24.9 11.5~16
超重 25~29.9 7~11.5
肥胖 ≥30 5~9
偏瘦 <18.5 12.5~18

孕前不同BMI的具体推荐增长计划:

孕期体重过多过少增长的危害及处理:
孕期体重增加过多易增加妊娠期糖尿病和巨大儿的发生风险,体重增加过少增加胎儿低出生体重、宫内发育迟缓及早产风险,因此,孕期因定期监测体重增加情况,根据情况调整膳食及运动,一般孕早期体重增加不超过2kg,孕中晚期建议每周监测体重增长情况,如体重增长过快,减少膳食摄入量,如体重增长缓慢甚至下降,建议在医生指导下调整饮食结构增加膳食摄入量。另外孕妇可在排除运动禁忌症后每天进行30分钟甚至更长时间的中等强度运动。

孕期体重监测方法:
每周准确测量体重1次;定时;清晨;排空膀胱;校准体重称;着装:同样的内衣、内裤、赤脚。

10、如何保证孕期营养

孕期营养的重要性:
20余年前,Barker提出"慢性病胚胎起源学说"及"生命早期营养程序化"的假说,即著名的"Barker假说",这一假说认为胎儿在孕中晚期营养不良与成年后慢性病的发生有关。研究发现出生时的低体重和出生后的体重增加与日后慢性病的发生相关,如冠心病、动脉粥样硬化、2型糖尿病、慢性支气管炎、骨质疏松、胰岛素抵抗和"代谢综合征"等。2006年WHO营养执行委员会提出"从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期",即生命早期1000天,因此,慢性病的预防需提前到生命的开始。

妊娠期的合理营养及配备原则
平衡是首要原则
保证膳食多样化
纠正不健康的行为和生活方式及不合理的饮食结构
合理烹调
少量多餐

孕早期营养需要及膳食推荐
妊娠早期(孕1~12周)是胚胎形成阶段,胎儿生长较慢,能量需要与孕前无太大区别,但是需保证充分的维生素及矿物质的供给,建议饮食清淡、少量多餐、保证足够的碳水化合物及叶酸的摄入,适当摄入蛋白质,戒烟酒。因叶酸能预防神经管畸形,继续每日补充叶酸400ug。
膳食举例(以身高160cm、体重55公斤,轻体力劳动为例):
每日食物构成:植物油:20~30g,奶250ml,鱼禽肉蛋类150~200g,豆类50g,水果100~200g,蔬菜300~500g(绿叶蔬菜为主),坚果10~20g,谷薯类200~250g

孕中晚期营养需要及膳食推荐
孕中期(13~27周)及孕晚期(28周~分娩)胎儿生长发育速度加快,母体为了适应胎儿生长发育需要也出现一系列生理变化,如血容量增加、子宫及乳房增大,并且为产后泌乳開始储备能量及营养素,因此孕中后期饮食需注意:
1)、摄入足够的能量,适当身体活动,维持体重合理增加,我国2013年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕中期每天增加300kcal热量、孕晚期每天增加450kcal热量。
2)、保证优质蛋白质的摄入,在原生理需要量基础上孕中期要求每天增加15g蛋白质、孕晚期增加30g蛋白质,以鱼、禽、蛋、瘦肉及奶类、豆类来源为主。
3)、保证摄入充足的微量元素(钙、铁、碘)及维生素,孕中期开始孕妇血容量迅速增加及红细胞增加相对较慢,孕妇可能出现缺铁性贫血,且胎儿需储备出生后6个月的用铁量,建议孕中期开始增加铁的摄入,含铁丰富的食物包括动物血、肝脏、瘦肉等,必要时在医生指导下适当补充铁剂,铁剂与富含维生素C的食物同食能促进铁的吸收,另外植物性食物中所含的铁主要为非血红素铁,吸收效果较差。适当增加杂粮、牛奶、新鲜蔬菜水果及动物肝脏、海带、紫菜等海产品的摄入。孕中晚期钙需要量增加,必要时可每日口服钙剂300~600mg。
4)、补充长链多不饱和脂肪酸,孕20周起胎儿大脑发育增快,脑细胞分裂速度加快、且胎儿视网膜开始发育,摄入充足的DHA可促进脑细胞的增长和视网膜的发育。水产品(鱼、海藻)的DHA含量较丰富,建议每周食用2~3次,每次约100~150g,亚麻油、菜子油、山茶油等含有丰富的亚麻酸,在体内可以转化为DHA。
5)、戒烟酒、少吃刺激性食物。
膳食举例(以身高160cm、体重55公斤,轻体力劳动为例):
每日食物构成:植物油:20~30g,奶300ml~500ml,鱼禽肉蛋类200~250g,豆类25~50g,水果200~400g,蔬菜300~500g(绿叶蔬菜为主),坚果10~20g,谷薯类300~450g

11、如何进行产前检查?

  发现怀孕后,一般在80天内去当地社区卫生服务中心建围产期保健手册,28周前,每四周产检一次,28-36周间,每2周产检一次,36周后每周产检,直至分娩。如有高危情况,遵医嘱进行产检。

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