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解决“种子”和“房子”问题 中西医为生育力保存“设防”【浙江老年报】
作者:信息来源:浙大妇院外联部发布时间:2017/8/28 9:06:58

解决“种子”和“房子”问题
中西医为生育力保存“设防”

  解决“种子”和“房子”问题

  中西医为生育力保存“设防”

  本报记者 徐小翔 通讯员 孙美燕

  如何让更多人实现当妈妈的愿望。近年来,女性生育保存,尤其是妇科肿瘤患者生育力的保存逐渐成为热点话题。

  上周六的2017年江浙沪皖中西医结合妇产科高峰论坛上,浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任、医学博士朱依敏教授告诉记者,对于这部分特殊患者来说,解决“种子”和“房子”,也就是卵子和子宫的问题,就离实现当妈妈的目标很近了。

  提前冷冻卵巢组织

  对特殊人群保存生育率很重要

  有数据显示,中国每年新发癌症患者400多万,5年存活率高达70%至90%,而其中70%以上有生育需求。可是,放化疗却可以导致70%至90%的患者卵巢功能衰退,患者因此而失去生育能力。如果能在放化疗前或者对卵巢有影响的手术前,将卵巢组织取一部分冻存起来,康复后再将这部分卵巢组织移植回自体,就能保留患者的生殖及内分泌功能,还给她们生育的权利。当然,实现的前提条件是早期癌变患者,且卵巢功能要好。而对于一些青春期前的女性来说,由于无法冻存卵子,冻存卵巢组织也成了她们唯一的选择。

  实际上,人类第一例卵巢组织的移植出现在2000年。目前国外已经在为一些遗传变异、卵巢疾病或是放疗化疗等因素可能会造成卵巢早衰的女性“提前设防”,做卵巢组织冷冻,等到需要的时候,再解冻、移植。用自身的卵巢组织,可以避免移植中的一些排异问题,包括一些伦理问题。

  不过目前,仅能在有相关经验的研究中心实施,需通过伦理委员会审核。朱依敏说,卵巢组织可被移植至盆腔或前臂及下腹的皮下组织。由于手术过程中的缺血,会损失约1/4甚至更多的卵泡,因此在成人,建议整个卵巢皮质的冷存。在国内,去年,北京妇产医院成功完成了第一例卵巢组织移植。

  目前,在提高生育率方面,国际上较成熟的做法是,已婚女性可以选择胚胎冷冻保存、未婚女性可以选择卵母细胞冷冻保存(分为成熟和未成熟的卵子)。2007年,全世界第一例因癌症进行卵子冷冻后出生的子代的,是一位27岁患何杰金氏淋巴瘤(Hodgkin Iymphoma)的女性。截止到2015年初,全球有报道的这类子代共出生60个。

  长期痛经且不孕

  要警惕子宫内膜异位症

  现在,不少年轻女性会遇到一些妇科杂症,有些甚至到了很严重才被发现。

  朱依敏曾遇到过一位瘦瘦高高的病人小朱,大学还没毕业,长得很漂亮,是学校公认的“校花”。因为常感觉小腹涨痛,就去医院检查。一查发现其妇科肿瘤指标(CA125指标)超过了1000(正常值35以下)。B超诊断显示,子宫内膜异位囊肿,整个肿块比得上好几个子宫大小了。

  经过腹腔镜手术 ,医生从小朱的腹部取出10公分左右的肿块,鼓鼓囊囊,里面充满着陈旧性血液。凭借多年经验,朱依敏判断这是子宫内膜异位囊肿,也就是宫内膜跑偏了,长到了卵巢里,形成了囊肿。

  “子宫内膜细胞比较特别,会像‘种子’一样到处播撒,随血液跑到哪里,就扎根到哪里。”朱依敏说,在普通女性中,子宫内膜异位症的发病率也比较高,大概在15%至20%之间,其中有一半的子宫内膜异位患者不能生育。

  为什么会得这个病呢?朱依敏解释道,这与患者遗传因素,所处环境中的工作压力以及经期卫生都有关系。她曾经碰到一些专业运动员,在生理期剧烈运动后,经血倒流,导致子宫内膜异位。朱依敏建议一些长期痛经、且没怀上孩子的女性可以做一个妇科及B超检查,因为临床上很大一部分这类人是有子宫内膜异位症的。子宫内膜异位症容易复发,一些早期患者怀孕后因为自身激素改变调整,也可能会自行消退。

详见《浙江老年报》2017822A12

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