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熊猫血孕妇遇上完全性前置胎盘大出血需提前生产 医护人员放弃午休改签回家车票急救【青年时报】
作者:信息来源:浙大妇院宣传中心发布时间:2019/2/13 11:09:09
熊猫血孕妇遇上完全性前置胎盘大出血需提前生产
医护人员放弃午休改签回家车票急救
提醒:剖宫产术后再孕最好间隔前一次产后2年以上
时报记者 潘洁 通讯员 孙美燕
    
    这个春节,对盛女士及家人来说过得惊心动魄——盛女士是熊猫血,临生产前又发现了完全性前置胎盘,而且胎盘穿透子宫“钻”进了膀胱壁,到医院的时候出血量很大。就是在这样紧急的情况下,她在浙江大学医学院附属妇产科医院遇到了一群医术高明的好医生,竭尽全力保证她们母子平安。虽然在医院度过了春节,可是,前天盛女士已顺利出院。

  紧急

  熊猫血孕妇胎盘“钻”进膀胱壁

  2月3日是腊月廿九,这一天,大家都在期待着过年。

  就在这一天,上午11点左右,浙江大学医学院附属妇产科医院产四科却收住了一个急诊病人:完全性前置胎盘,出血如月经量。

  这名病情危急的孕妇就是盛女士。今年30周岁,已经怀孕35周多。之前有过多次人流和宫腹腔镜手术史,这次是她第八次怀孕,却是第一次临产。

  盛女士的病情比较复杂,RH阴性,是熊猫血,磁共振提示她不幸遇上完全性前置胎盘伴胎盘植入,胎盘已经穿透子宫,“钻”进了膀胱壁,需要马上急诊处理。

  由于此时离春节放假只有短短的半天时间,需要短时间内完成血液和生化检查等术前准备,联系麻醉科完成颈内静脉穿刺置管,联系放射科完成髂总动脉球囊预置入;因为RH阴性,输血科还要联系中心血站紧急调取稀缺的血源。因此,想要赶在下午顺利完成手术,保卫子宫,需要医院整个团队的密切合作。

  为此,浙大妇院产四科整个科室的医护人员也不停歇,大家只有一个共同的目标:做好充分的术前准备,拟订完备的处理预案,最大程度保证母婴安全,并且把子宫切除的概率降到最低。有人去盛女士床边问病史,有人翻阅既往产检病史和各项辅助检查,有人联系输血科、放射科、麻醉科、手术室和ICU,有人开始准备术前谈话和审批,有人打电话给责任医生苏畅。

  迅速

  医生放弃午休组成手术团队

  由于盛女士RH阴性熊猫血,又有多次妊娠史,为了避免发生严重的溶血反应,手术中不能做术中回收式自体血回输。好在盛女士在产检时就已经备了200毫升的储存式自体血,血库也紧急准备了RH阴性悬浮红细胞和血浆,以备术中输注。

  同时,医生决定采用髂总动脉球囊预置,有效减少术中出血,为医生赢得手术时间,降低子宫切除的概率。为此,放射科医生放弃了午休时间配合手术,其中医生李奎为了这台手术还改签延后了回家的火车票时间。

  产四科主任、主任医师陈丹青上午门诊结束时已经是12点20分。她查看病史后发现盛女士胎盘面积大,覆盖子宫前壁为主,磁共振提示,胎盘植入,结合既往有7次流产刮宫史,血源稀少,她评估术中出血汹涌,子宫切除风险大。

  为此,陈丹青不顾上午70多个门诊工作量的劳累,当天下午1点30分亲自主刀,苏畅责任医生助手,以最强阵容上手术台:划开子宫下段就是胎盘组织,伴有血液和羊水汹涌流出,医护人员动作迅速地吸去羊水,娩出胎儿;应用宫缩剂,等待胎盘娩出;逐一缝扎胎盘植入创面,髂总动脉球囊放掉,再次确认创面无明显出血。

  经过大家的努力,下午3点,手术结束,术中出血仅800毫升,母子平安。

  坚守

  术后密切监测确保产妇平安

  前置胎盘手术后的前2个小时是再次发生大出血的关键时间,手术结束时离下班时间还有2小时。陈丹青陪伴盛女士到重症监护室(ICU),交待相关注意事项。主治医师王芳芳寸步不离地陪在ICU内,观察盛女士阴道出血和腹腔引流管出血情况,一直到晚上10点,在确定盛女士出血风险排除了才离开,而ICU的医护人员则继续密切监测。

  “在这么短短的时间内,我们团队紧密配合协作,保证产妇母子平安,真正做到救死扶伤,急病人所急,想病人所想。”陈丹青说,前置性胎盘是一种多见于经产妇(记者注:曾生过多于一个孩子的妇女)尤其是多胎产妇的严重妊娠并发症。它主要发生在妊娠中后期,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,由于其位置低于胎先露部,所以会影响胎儿正常娩出,非常危险。临床按胎盘与子宫颈内口的关系,将前置胎盘分为三种类型:完全性前置胎盘或中央性前置胎盘,宫颈内口全部为胎盘组织覆盖;部分性前置胎盘,宫颈内口部分为胎盘组织覆盖;边缘性前置胎盘,胎盘附着于子宫下段,达子宫颈内口边缘,不超越宫颈内口。

  ●提醒

  减少对子宫壁的损伤

  一般人体中的血液在4000~4500毫升,而前置胎盘的常规出血量在2000毫升以上。因此,陈丹青建议,如果孕妇是稀有血型,最好在孕35周左右就入院。“早一点入院,可以让孕妇有足够的恢复期以及储备更多的自体血。”

  目前,随着二孩政策全面放开,一些家庭都有备孕的打算,其中不少头胎是剖宫产的。剖宫产术后发生前置胎盘、胎盘植入的风险会显著升高。据统计,有剖宫产史的前置胎盘发生率会增加5倍,而胎盘植入的风险是无剖宫产史孕妇的35倍。

  “剖宫产后再怀孕发生的前置胎盘,极易发展成胎盘种植于前子宫切口的凶险性前置胎盘,所以剖宫产后要严格避孕,再次怀孕要掌握好时间间隔,最好在剖宫产后2-3年怀孕。”陈丹青提到,多次生产的女性出现胎盘前置的概率也会大大上升。

  陈丹青表示,减少对子宫壁的损伤是预防前置胎盘和胎盘植入的有效措施。因此,女性要积极避孕,避免人流刮宫术、引产术,提倡阴道自然分娩,减少剖宫产。

  如果存在胎盘前置的情况,陈丹青提醒准妈妈要注意以下几点:孕期活动量要减少,注意休息,避免劳累;产前检查次数要增加。一般来说,准妈妈在孕28周前,每4周做一次检查,但有胎盘前置的,在孕34周前,应每2周检查一次;整个孕期都不能有性生活;如果出现阴道出血,一定要尽早到专业医院及时就诊;胎盘前置的准妈妈在孕34周左右,最好直接住院。一旦出现出血,要及时中止妊娠,进行剖宫产。

详见《青年时报》2019211A06

http://www.qnsb.com/fzepaper/site1/qnsb/html/2019-02/11/content_661331.htm

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