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早产儿发展性照顾

新生儿科开展的新技术

1.微创肺表面活性物质运用技术 Less invasive surfactant administration (LISA) 新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome of newbornNRDS),也称为肺透明膜病(hyaline membrane diseaseHMD),系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿,尤其是胎龄小于3233周。其基本特点为发育不成熟肺、肺表面活性物质缺乏而导致的进行性肺泡不张、肺液转运障碍、肺毛细血管-肺泡间高通透性渗出性病变。以机械通气和呼吸机治疗为主的呼吸治疗和危重监护技术表面活性物质(PS)替代疗法已经能够使90%以上的NRDS患儿存活。国外学者一直在对PS替代治疗的实施方法进行优化。近期国外学者开始尝试微创性PS替代治疗less invasive surfactant administrationLISA,并对其可行性进行了充分论证和科学解释,引起了新生儿学者的广泛关注。该方法的优势在于:LISA法进行PS替代治疗的全过程,均在NCPAP支持下完成,避免了不当正压通气导致不成熟肺组织机械性损伤的可能;且由于置入气管内的导管更细,避免了由于气管插管选择不当导致气道粘膜或声带损伤的可能;此外,LISA法运用过程中,辅助通气由早产儿自身触发,避免人机对抗发生的可能,科室从2015年始开始医院伦理委员会同意并实施此项新技术,临床应用50多例,无不良反应。

2、亚低温治疗:新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie-ischemie encephalopathy of newbornHIE)是指各种围生期窒息引起的部分及完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤 ,是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。重者常有后遗症,本症不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。亚低温疗法是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平,是目前临床治疗HIE,降低病死率,减少后遗症的有效方法,NICU2016年初引入亚低温治疗仪,开展亚低温疗法,为重度窒息患儿争取了早期治疗的窗口。

3、新生儿振幅整合脑电图:持续脑电监测法是新生儿重症监护相对较新的监护方法,能直接反映脑功能状态,为危重儿早期的诊断和治疗提供有效依据,科室2016年引进脑功能监护仪,目前已完成四例患儿的监测。

NICU开展的护理特色服务

近年来医院和科室多有国际接轨,倡导儿科护理的新理念,推行以家庭为中心的儿科护理新模式,实现了院前、院中和出院后随访的整体系统管理,全方位、多层次的崭新医疗护理模式。

1全面开展早产儿发展性环境照护模拟子宫环境,减少光线噪音对早产儿的影响:暖箱加盖罩子,必要时使用眼罩;监护仪的报警声设定在最低限,减少噪音;合理的暖箱温湿度保障高危儿维持肛温在37℃,皮肤温度在36.5℃合适的中性温度;严格遵守早产儿体位摆放原则,每2小时更换体位;早产儿使用鸟巢;使用特殊支撑工具,预防头部和颈部过度伸展;维持躯干直,臀部和膝盖屈曲90度,避免过度的外展和内收肢体,维持膝盖在中心位,有效预防医源性的体位不当。

2、开展早产儿抚触:我院在全省最早成立婴儿抚触中心,中心曾在全国新生儿抚触大赛中获一等奖,每年在该抚触中心接受新生儿抚触人数达10000多人次,占全院出院婴儿数的95%左右,我院的“婴儿抚触”已被列为正常新生儿的日常护理内容,住院期间母婴分离的产妇、家属均可到抚触中心学习抚触手法和技巧,并由护理专家现场指导,使家属真正理解、体会抚触不仅有利于体格发育,同时也有利于智力、情商、亲情的培养和发展。在院早产儿抚触由新生儿科专职护士完成,保障母婴分离高危儿在院内也能享受到肌肤接触的满足,感知如母爱般的温柔呵护。每年母婴分离高危儿接受抚触的人数达12600多人次。

3、开展早产儿智护训练课程:随着早产儿出生率及存活率逐年上升,有效提高早产儿的远期生存质量已成为早产儿领域迫切需要解决的重中之重。婴幼儿(03岁)是大脑发育的关键期,在这个阶段中,人的大脑迅速发展,形成今后智力、情感、运动、社会交往等各方面能力发展的基础。国内外大量研究表明对婴幼儿进行“早期教育”以及对脑损伤新生儿进行“早期干预”均有积极作用。从开展至今,我院针对在院早产儿已开展相应早产儿智护训练408人次。智护训练课程在院家属及出院家属均可免费参加,授课由专业智护训练师担任,在教授过程中智护师会采用循序渐进的教育方式,深入浅出,家属可在现场模拟操作,并由我们的专业人员现场指导纠正,课程深受产妇及家属的欢迎。通过一系列课程培训,我们希望早产儿智护训练不仅局限在医院内,更能延续到每位早产宝宝的整个婴幼儿期,以来达到早期智护训练最终目标,预防或减轻高危新生儿的潜在脑损伤后遗症,提高早产儿智力、听力和运动等发育,使其能追赶性生长。

4、开展早产儿口腔运动训练:随着对早产儿肠内营养管理重要性的深入认识,以及对早产儿喂养支持策略的不断研究,我院现推出的“早产儿口腔运动训练”项目,能有效改善早产儿口腔运动功能,提高吸吮-吞咽-呼吸协调性,增进早产儿经口喂养表现,缩短从管饲喂养到完全经口喂养的过渡时间,实现提前出院等方面的积极作用。在院早产儿口腔运动干预由新生儿科专职护士完成,主要由非营养性吸吮、口腔按摩刺激、口腔支持技术三部分组成,目前已顺利完成82人次,通过口腔运功干预的早产儿均不同程度提高了喂养效率,缩短了早产儿的平均住院时间,降低了早产儿医疗花费。

5、开展早产儿袋鼠妈妈护理:为了提高早产儿尤其是低出生体重儿的生存质量,降低相关并发症,同时促进母婴关系的融洽,有效提高母乳喂养率,今年我院在NICU率先全面推行“早产儿袋鼠妈妈护理”项目。在专业护理人员的指导下已有151人次接受现场指导服务,医务人员会对父母有意愿的早产儿进行评估,对病情及生命体征稳定,没有潜在并发症的宝宝进行亲密肌肤接触的袋鼠护理照护;在进行袋鼠妈妈照护前,医务人员会指导产妇做好自身准备,以保持最佳状态;在进行袋鼠护理过程中,产妇可根据需要迅速直接地与专业医护人员沟通,同时我们的专业人员会根据每位宝宝的具体情况给予个性化指导,让每一位袋鼠妈妈在早产宝宝出院后都能很好的掌握母乳喂养技巧及观察能力,我们的专业人员也会传授家属相应的疾病护理知识,以帮助产妇顺利适应宝宝由医院向家庭照护转变的过程,项目的开展在缓解早产儿母亲焦虑、增加早产儿母亲泌乳量、提高早产儿亲母母乳喂养成功率方面发挥了重要的作用,获得了家长的一致好评。揭开了早产儿护理新篇章。

6、构建早产儿母乳库全面提升危重儿母乳喂养率:母乳的益处众所周知,足月儿需要母乳,母婴分离的危重早产儿更需要母乳,早产儿母乳是为早产儿宝宝量身定制的灵药,其意义远远超过营养价值本身,只有早产儿妈妈能够提供,能够降低早产儿感染风险和严重程度;降低早产儿NEC风险和严重程度;降低早产儿ROP发生率;促进早产儿神经系统发育。妇院NICU病房一直关注早产危重儿的母乳喂养,2009年底中国早产儿营养协助组所做的全国NICU多中心调研公布的住院早产儿母乳喂养率为13.6%,妇院的早产儿母乳喂养率23.3%2011通过开展“提高住院早产儿母乳喂养率”的品管圈持续质量改进活动,当年的早产儿母乳喂养率提高至31.6%2012年,响应国家卫计委关于围产优质护理的号召,落实母婴分离高危儿母乳喂养指导和宣教,早产儿母乳喂养率逐步提高至60%左右;2015年迎接国家卫计委专家组爱婴医院暗访和复评,住院早产儿母乳喂养率达80%左右,获高度好评。2016年,科室再次将母乳喂养率作为持续质量改进项目,设定目标值期望院内早产儿的母乳喂养率达到100%,科室通过如下措施:①加强宣传力度,制定《NICU母乳喂养照护手册》,有详细的母乳挤送流程和产妇自我考核表,电子版上传在妇院官方微信平台科普宣教栏目,扩大覆盖面,提高家长意识;②每周一次开设NICU早产儿母乳挤送存储指导和演示小班课,要求所有住院早产儿家长聆听,提高家长实际操作能力;③和产科病房联合,倡导母婴分离产妇产后一小时内开始乳房干预,模拟婴儿吸吮给予足够刺激,促进早产母亲泌乳机制一的早启动;④开展住院早产儿母亲新鲜初乳无剂量和时间限制的随时接收,保障早产儿能随时吃到量少却非常珍贵的初乳;⑤加快母乳库建设,倡导母乳捐赠,完善捐赠奶使用流程,制定受捐标准,50位产妇贡献了爱心,25位危重早产儿接受捐奶,36000ml人乳让这些危重宝宝也享受了来自于母亲的爱。目前NICU院内早产儿95%左右的母乳喂养率,极低体重早产儿NEC发病率从10%左右下降至5%的良好效果。

 

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